当店への相談、美肌再生体験したいお客様へ

只今、ご新規様一日一名様限定

一人営業しているため、受け入れのお客様の人数に限りがあります。受け入れの枠がいっぱいになりますと新規のお客様は一定期間お待ち頂く可能性があります。

■こんな方、このような状況の場合、申し訳ございませんがお断りさせていただきます。
予めご了承ください。

・当店の施術を受けながら自己流でケアを続ける方
・予約時間にルーズな方

メール予約、お問い合わせ

お問い合わせは、お電話または下記フォームにてお願い致します。
【完全予約制・10時~16時】TEL 078-805-5158
1人営業の為、電話にご対応できない場合があります。留守番電話に入れて頂ければ折返しお電話させて頂きます。
※2~3日しても当店から連絡が無い場合はトラブルも考えられますので、再度お送り頂くかお電話下さい。

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メールからご予約ご希望される方は、下記の※印をすべてご入力くださいませ。
基本1人営業しておりますので施術中心に業務をしておりますのですぐのご対応が出来かねます。翌日までご連絡させていただきます。

予約時間
基本下記の時間からお選び下さいませ。
10時
13時
15時
お客様のご希望時間により時間のズレがあることもあります。
※お日にちによりましては上記のお時間以外もご相談承ります。
定休日
日曜日・月曜日
電話
078-805-5158
※施術中は誠に申し訳ございませんがお電話に出ることができません。

 

予約お時間
※必須

  ご予約時間は、10時 13時 15時からお選び下さい
予約コース
※必須

予約希望日時(第1希望)
※必須

  例)2017年3月4日
予約希望日時(第2希望)

予約希望日時(第3希望)

お名前
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ふりがな
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生年月日

  例)1990年4月1日 
血液型

郵便番号
〒  -
都道府県

市区町村

番地

アパート名など

メールアドレス
※必須

電話番号
※必須
- -
  例)000-000-0000
携帯電話
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ご希望連絡先
※必須





肌質






今まで試みたお手入れ








化粧品かぶれ



現在使用の化粧品メーカー

毎日のお手入れ方法










  ※【その他】の方は、下記にご記入ください
毎日のお手入れ方法(その他)

毎月の化粧品代





化粧品で身体に異常経験



  ※【YES】の方は、下記にご記入ください
YESの方、具体的な症状を教えて下さい

体質





感情面







睡眠状況━睡眠時間の平均

  例)8 時間
睡眠状況━睡眠の質



アレルギー



YESの場合

皮膚科に通院



皮膚科に通院━YESの場合|目的





皮膚科に通院━お薬、スキンケア名

お薬、スキンケア━使用期間

  例)一週間、3ヶ月、5年
食生活




食の好み━お菓子



食の好み━嗜好





たばこ



ご希望、ご要望 肌の悩み

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営業時間10~16時(定休日 : 日曜日・月曜日)